Эндометриоидная киста яичника: всегда ли нужна операция. Особенности шоколадной кисты яичника Шоколадные кисты при эндометриозе

Содержание статьи

Шоколадная киста обычно небольшой величины, нередко двусторонняя, содержит густую жидкость темно-коричневого цвета и, как правило, сопровождается массивными воспалительными спайками с соседними органами. Киста является следствием имплантации в яичник эндометрия, занесенного по маточным трубам из полости матки. Эндометрий развивается на поверхности яичников и проделывает все фазы менструального цикла вплоть до выделения менструальной крови. В результате этого вокруг яичника образуются асептические воспалительные спайки с окружающей брюшиной и органами (маткой, маточными трубами, сигмовидной и прямой кишкой, мочевым пузырем).
В настоящее время большинство авторов рассматривают шоколадную кисту как эндометриоз яичника.

Клиника шоколадной кисты

Клинически шоколадная киста сопровождается болевым синдромом. Боль обычно связана с менструальным циклом, нарастая накануне менструации, максимально усиливается во время менструации, стихая или исчезая после менструации. Наряду с этим при шоколадной кисте характерны нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи. При разрыве капсулы шоколадной кисты развивается картина острого живота, требующая хирургического вмешательства. При прицельной пункции кисты через задний свод влагалища можно получить содержимое шоколадного цвета (старая организовавшаяся менструальная кровь).

Диагностика шоколадной кисты

Особенно трудно диагностировать шоколадную кисту, прикрытую плотными, спайками и фиксированную ими к матке (чаще к задней и боковой стенке), в результате чего нередко ее путают с фибромиомой матки или злокачественной опухолью (рак) яичника.

Лечение шоколадной кисты

Лечение - хирургическое или консервативное. Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного яичника (в молодом возрасте непораженную часть яичника оставляют), консервативное - в длительном (1 год и более) введении комбинированных гормональных препаратов - инфекундина или бисекурина. Описаны случаи полного рассасывания шоколадной кисты яичника при гормональном лечении.

Нужно ли удалять эндометриоидную (шоколадную) кисту яичника зависит от результатов ранее проведенной диагностики, в процессе которой определяются размеры и структура образования.

Операция по иссечению эндометриодного кистозного новообразования проводится по строгим показаниям.

Диагностические мероприятия включают:

1. Сбор анамнеза. Гинеколог анализирует сведения о состоянии здоровья пациентки, хронических заболеваниях, состоянии репродуктивной функции, клинической картине патологии. Благодаря этому удается сделать предварительный вывод о необходимости хирургического вмешательства.
2. Аппаратные обследования:

• УЗИ органов малого таза дает возможность оценить размеры и локализацию образования;
• компьютерная томография позволяет получить сведения о величине опухоли, ее расположении, наличии воспалительных процессов в исследуемой области.

1. Лабораторные анализы, благодаря которым удается выявить венерические заболевания и другие отклонения в состоянии здоровья. Так, железодефицитная анемия – препятствие к проведению операции и косвенное показание для назначения гормональной терапии (взамен хирургического вмешательства).
2. Пункция шоколадной кисты является дополнительным способом диагностики и применяется для терапии шоколадных опухолей, уточнения их диаметра и локализации. Манипуляции проводятся только при диаметре образования более двух сантиметров. При пункции кисты осуществляется аспирация ее содержимого. Перед процедурой пациентке назначаются гормональные препараты.

Последовательность действий:

• выполняется местное обезболивание;
• во влагалище вводится датчик, оснащенный проводником, имеющий иглу с установленным аспиратором;
• проводится пункция кисты, ее содержимое удаляется и направляется на исследование в лабораторию;
• в полость опухоли вводится спирт, что препятствует склеиванию ее стенок и дезинфицирует место проведения манипуляций.

Помните! Ни один специалист не назначит удаление сразу после обнаружения данной патологии. Изначально проводиться медикаментозное лечение. Однако, если новообразование имеет большие размеры, начало озлокачествляться или угрожает жизни пациентки, операция обязательна!

Когда необходима операция

Наиболее обнадеживающие результаты отмечаются у пациенток в предклиматическом периоде, когда в результате естественного сокращения уровня эстрогенов патологические очаги перестают функционировать и становятся меньше. После наступления менопаузы эндометриоз исчезает.

Дополнительно рекомендуются средства для симптоматического лечения, устраняющие боли, повышающие сопротивляемость организма к болезням, восстанавливающие витаминный дефицит. Иногда эндометриоидные гетеротопии выявляются за границами тканей придатков. В таких случаях проводится хирургическое вмешательство, а затем назначаются лекарственные средства.

Размеры эндометриоидной (шоколадной) кисты для операции составляют не менее 5 см. Ее удаление обязательно проводится, если пациентка планирует беременность. Необходимость хирургического вмешательства определяется по результатам диагностики.

Всем привет! Кто о чем, а я опять о своем. Нашла интересную статью про кисты. Приглашаю всех под кат. http://vginekolog.ru/magazine/30-40/ovarian-cyst-answers Каждый месяц наши яичники уподобляются игроку в русскую рулетку: убьет или пронесет? Инкубатором для роста кисты рискует стать каждая из нас. Можно ли это предупредить, стоит ли вообще вмешиваться во внутренние дела организма, рассказывает Екатерина Уткина, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. - Что такое киста? Откуда она берется?- Если коротко, то киста означает пузырь. Еще во время внутриутробного развития девочки в...

Ах этот противный эндометриоз...

несколько лет уже страдаю от этого эндометриоза.на правом яичнике вылезла эндометриоидная киста,постоянно ноет поясница,низ живота,от этого запоры постоянные,а по маленькому вообще бегаю каждые пол часа.с мужем проблемы частенько оттого что боли при контакте,задолго до начала менструации начинается как говорится шоколадная мазня кусочками.говорят что он не излечивается.или только оперативным способом.но страшно от мыслей о том что после операции может быть еще хуже и беременность вообще не наступит.девочки может кто нибудь с этим сталкивался и знает как можно помочь себе в домашних...

Репродуктивный возраст женщины является очень уязвимым, в плане большого количества патологических процессов, которые регулярно возникают в половых органах. Это обусловлено постоянными колебаниями гормонального фона, происходящими в разные фазы менструального цикла. или как еще ее называют, шоколадная киста яичника, является этому подтверждением.

Сразу стоит отметить, причины, из-за которых происходит развитие эндометриза, пока полностью не изучены. Вся существующая информация на сегодня сводится к тому, что есть лишь предположения, из-за чего это случается, а также выявлены факторы повышающие риск развития болезни:

• Наличие гормональных расстройств, которые приводят к появлению проблемы с функционированием самих яичников, так и к нарушению менструального цикла;
• Развитие дисфункции щитовидки, а также коры надпочечников;
• Наличие наследственной предрасположенности к патологии, о чем будет говорить проведенным «семейный» анамнез, когда у родственников будут выявлены подобные проблемы;
• Долгое использование контрацептивов внутриматочного типа;
• Проблемы с работой печени;
• Сильные стрессы и длительное психо-эмоциональное напряжение.

Симптомы

На первых порах своего развития, такая патология зачастую имеет бессимптомную форму, поэтому выявляется случайно, когда требуется лечение иного заболевания и проводится его обследование. Обычно таким является бесплодие. Что же касается появления симптомов и их выраженности, то это напрямую зависит от того, на какой стадии находится заболевание, а также степени его распространения.

Наиболее частыми проявлениями такой «шоколадной» кисты являются следующие симптомы:

• Бесплодие, которое появляется из-за прогрессирования спаечного процесса, проходящего в малом тазу;
• Болевые ощущения внизу живота, имеющие тянущий характер и разную интенсивность, порой достигающую уровня болей, аналогичных тем, что присутствуют во время менструаций;
• Более длинный менструальный цикл, который к тому же имеет выделения коричневого цвета, что не характерно для обычных месячных;
• Боль, появляющаяся во время полового акта, сильно мешающая женщине и приносящая ей значительные неудобства;

Диагностика

Даже здоровая женщина должна регулярно посещать гинеколога для проведения обследования, даже если она считает себя полностью здоровой. Это позволит выявить заболевание на ранней стадии и своевременно начать его лечение. Но если говорить о целенаправленном выявлении такой кисты, то диагностика будет сводиться к проведению следующих исследований:

• Проводится гинекологический осмотр, что дает возможность заподозрить наличие образования во время пальпации;
• УЗИ органов малого таза считается весьма эффективным методом диагностики, позволяющим с большой долей вероятности выявить аномалию в яичнике;
• Цитологическая диагностика, которую проводят во время первичного осмотра, позволит выявить наличие патологического процесса в органе;
• МРТ. Очень качественный способ диагностики, но за счет своей высокой цены не имеет широкого распространения;
• Лапароскопия сегодня считается самым точным способом для выявления шоколадкой кисты яичника, к тому же дает возможность провести извлечение необходимого материала;
• Проведение гистологического исследования взятой биопсии позволяет поставить окончательный диагноз, а при наличии малигнизации выявить её.

Цитологическая диагностика

Лапароскопия

Лечение

Сразу стоит отметить, что лечение консервативными методами назначается, только если образование находится в бессимптомной форме и не имеет большого размера, а также предпосылок к мутации в злокачественную форму. Такая терапия сводится к использованию различных препаратов, которые регулируют уровень гормонов в организме. Это обусловлено тем, что остальные методы позволяют только бороться с симптомами, а не устраняют саму причину появления патологии. Однако наиболее эффективным способом устранения является хирургическая операция, в то время как консервативные методы будут использоваться как дополнительные.

За счет применения эндоскопа, оборудованного микроинструментами, происходит лечение . Изображение с устройства будет транслироваться на экран, по которому хирург будет ориентироваться во время операции.

Всего же бывает несколько результатов операции, такие как:

• Удаление только кисты, когда она достигла значительных размеров и её легко отделить от находящихся рядом тканей;
• Удаление не только образование, а части яичника. Проводится экономная резекция яичника, что дает возможность сохранить определенную часть органа;
• Проведение полного вырезания пораженного яичника.

Основной причиной развития шоколадной кисты яичника, или, как ее еще называют - эндометриоидной, является заболевание «эндометриоз». Оно характеризуется тем, что на органах репродуктивной системы начинают образовываться участки, покрытые эндометрием - тканью, образующей внутреннюю выстилку матки. Гиперпластические изменения приводят к тому, что измененные очаги начинают отслаиваться в зависимости от фазы менструального цикла.

Киста формируется в виде капсулы, чьи внутренние стенки также покрыты эндометрием. Из-за накопления отслоившихся тканей капсула увеличивается в размерах.

Примечание. Содержимое кисты имеет густую консистенцию и темный цвет, от чего и возникло название «шоколадная».

Спровоцировать появление такого новообразования способны следующие факторы:

• гормональные нарушения;
• патологии эндокринной системы;
• заболевания органов малого таза;
• сбои в работе иммунной системы;
• травмы;
• ранее произведенные хирургические манипуляции;
• аборты;
• некорректный прием оральных контрацептивов;
• постоянные стрессы;
• наследственная предрасположенность.

Характерные признаки

Шоколадная киста может долгое время не проявлять себя. Обычно первым тревожным признаком становится нарушение менструального цикла. В фазе секреции новообразование увеличивается в размере из-за утолщения слоя эндометрия. В таком случае могут возникать неприятные ощущения.

В целом же симптомами шоколадной кисты являются:

• дискомфорт в нижней части живота, тянущие ощущения;
• нарушения менструального цикла, его увеличенная продолжительность;
• боли во время или после полового акта;
• аномальные выделения из влагалища;
• нарушения мочеиспускания;
• вздутие живота, метеоризм;
• запоры;
• интоксикация организма;
• проблемы с зачатием ребенка.

Влияние на женское здоровье

Важно! Существует риск перекрута кисты или ее разрыва. В таком случае женщина чувствует резкую боль в животе, развиваются выраженные симптомы воспаления и интоксикации. Во избежание развития сепсиса и прочих осложнений требуется немедленная хирургическая помощь.

Также шоколадная киста яичника способна влиять на беременность. Это выражается в следующих последствиях:

• проблемы с зачатием, бесплодие;
• внематочная беременность;
• риск развития осложнений в период вынашивания ребенка;
• выкидыш.

Диагностика

Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ряд исследований. Эндометриоидная киста имеет 4 стадии развития:

• на первом этапе небольшие включения не вызывают беспокойства, поскольку являются малозаметными;
• на втором этапе размеры образования увеличиваются, удается прощупать его при гинекологическом осмотре;
• на третьей стадии патология распространяется на второй яичник;
• четвертая стадия характеризуется выраженным эндометриозом с вовлечением соседних органов и крупными двухсторонними образованиями, провоцирующими бесплодие.

Важно! Часто эндометриоидная киста обнаруживается случайно. Особое внимание диагностике следует уделить при наличии других патологий органов малого таза, в частности, эндометриоза.

Диагностика заключается в применении таких методов:

• гинекологический осмотр;
• томография;
• гистероскопия;
• цитологические и гистологические исследования;
• комплексный анализ крови;
• лапароскопия.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение шоколадной кисты яичника, тем больше у женщины шансов забеременеть и успешно выносить ребенка. Небольшие новообразования можно попытаться вылечить посредством проведения консервативной терапии. Ее суть заключается в назначении гормональных препаратов для восстановления баланса в организме. Также важно провести симптоматическое лечение и устранить прочие причины, способные провоцировать заболевание.